克罗恩病是一种慢性炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD），会导致消化道受损。

与仅影响肠道表层的其他消化系统疾病不同，克罗恩病可能累及肠壁较深的组织层。它可以影响从口腔到肛门的消化道任何部位，但较常见于小肠末端和大肠（结肠）。

克罗恩病引起的炎症呈斑片状分布，病变区域之间并非连续相连。发炎区域之间通常存在健康的肠道组织。克罗恩病炎症的深度也可能有所不同，从胃肠道的外表面到肠壁的深层组织均可能受到影响。

肠壁深层受损可以解释为什么部分克罗恩病患者会出现肠道狭窄、脓肿或称为瘘管的异常通道等并发症。

当克罗恩病处于活动期，并伴有症状和炎症时，称为疾病发作期（flare）。当病情平稳并通过治疗得到控制时，则称为缓解期（remission）。

克罗恩病会有哪些症状？

克罗恩病对每个人的影响可能有所不同。

对一些人来说，最初的症状可能是频繁腹泻；对另一些人来说，则可能表现为反复腹痛、原因不明的疲劳，或体重逐渐下降。

可能出现的症状包括：

克罗恩病也可能引起消化系统以外的问题，包括关节疼痛、皮肤变化和眼部炎症。这些情况通常会与肠道疾病同时出现，不会在完全不涉及肠道的情况下单独发生。

出现其中一种症状并不意味着您一定患有克罗恩病。重要的是综合判断整体症状表现、症状持续的时间，以及是否存在炎症或其他潜在问题的迹象。

什么时候需要进一步检查腹痛？

腹痛是一种常见症状，但如果反复出现或持续不退，可能需要进一步检查。

腹痛的位置可以提供有用的线索，但通常无法单凭这一点确定病因。胃肠科专科医生通常会综合评估整体情况，并询问以下问题：

• 疼痛的具体位置在哪里？
• 疼痛是在饭前还是饭后出现？
• 排便后疼痛是否有所缓解？
• 疼痛是否会在夜间将您痛醒？
• 疼痛是否伴有腹泻、出血或发烧？
• 您的体重是否有所下降？
• 您的排便习惯是否发生变化？
• 您近期是否曾旅行或服用抗生素？
• 您的家族中是否有人患有炎症性肠病？

这些问题有助于缩小可能的病因范围，并确定可能需要进行哪些检查。

如果腹痛反复出现、持续数周、导致您夜间痛醒，或同时伴有持续性腹泻、出血、发烧或体重下降，就应给予更多关注并接受进一步评估。

这些症状并不一定意味着患有克罗恩病。肠道感染、肠易激综合征（irritable bowel syndrome）、乳糜泻、溃疡性结肠炎、药物相关溃疡以及其他消化系统疾病，也可能引起类似症状。

因此，胃肠科专科医生的职责不仅是缓解“腹痛”，还包括查明疼痛的原因，并判断是否存在需要针对性治疗的疾病。

克罗恩病与肠易激综合征（IBS）有什么区别？

克罗恩病和肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）都可能引起腹痛和排便习惯改变，但它们是两种不同的疾病。

• ✓ 克罗恩病是一种炎症性疾病，免疫系统会导致消化道持续发炎。随着时间推移，炎症可能造成肠道损伤。
• ✓ IBS会影响肠道功能，可能引起腹部不适、腹胀以及排便模式改变等症状，但不会导致可见的肠道炎症或损伤。

出现以下症状时，需要进一步检查，不能简单地归因于IBS：

• 粪便中带血或黏液
• 不明原因的体重下降
• 发烧
• 贫血
• 症状导致夜间醒来
• 持续性腹泻

食物中毒、IBS和炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）可能出现相似的症状，例如腹痛和腹泻。不过，IBD的症状通常持续时间较长，也可能伴有粪便带血或黏液。

当症状或警示信号使病因无法明确时，就需要进行相关检查。

哪些检查可用于筛查克罗恩病？

医生建议进行哪些检查，取决于您所出现的症状。

1. 血液检查

血液检查可用于检测以下情况：

• 贫血
• 炎症迹象
• 感染
• 铁或维生素水平偏低

血液检查结果正常并不能排除克罗恩病。如果怀疑患有克罗恩病，胃肠科专科医生可能会安排抗酿酒酵母抗体（ASCA）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、全血细胞计数、铁、维生素B12、叶酸及肝功能检查。医生通常也会要求进行结核病和乙型肝炎检查，因为是否存在这两种疾病可能会影响克罗恩病的治疗方案。

部分患者的炎症程度较轻，且仅局限于较小的肠道区域，因此血液中的炎症指标可能不会出现明显变化。

2. 粪便检查

医生可以通过粪便样本检查感染、出血或肠道炎症的迹象。

常用的检查之一是粪便钙卫蛋白检测。该检查用于测量肠道发生炎症时释放的一种蛋白质。钙卫蛋白水平升高可能提示存在炎症，但不能单凭这一结果确诊克罗恩病。开始药物治疗后，这项检查也可用于评估治疗反应。

感染及其他炎症性疾病也可能导致钙卫蛋白水平升高。其他粪便检查还包括胃肠道多重PCR检测（GI PCR multiplex panel assay）以及艰难梭菌感染检测。

3. 结肠镜检查

怀疑患有克罗恩病时，结肠镜检查是一项重要的检查。

检查过程中，胃肠科专科医生会使用细长且柔软的内镜摄像头，检查大肠内壁以及小肠末端。医生还会采集少量组织样本，即活检组织，以进行进一步分析。

结肠镜检查有助于医生评估：

• 哪些部位存在炎症
• 炎症是否呈分散的斑片状分布
• 是否存在溃疡
• 肠道的哪些部位出现狭窄（狭窄病变）
• 检查结果更符合克罗恩病还是其他疾病

4. 胶囊内镜检查

胶囊内镜检查需要吞下一颗内置微型摄像头的胶囊。胶囊在消化道内移动时，摄像头会持续拍摄图像。胶囊内镜是检查小肠的有效方法，但并不适用于所有克罗恩病患者。如果小肠存在狭窄，胶囊可能无法通过该区域，因此不适合进行这项检查。胃肠科专科医生会评估是否有必要进行此项检查，以及检查是否安全。

5. 磁共振小肠成像（MRI Enterography）

克罗恩病经常累及小肠，而小肠位于体内较深的位置，无法通过结肠镜检查全面观察。

磁共振小肠成像用于检查小肠及其周围组织。它可以发现内镜无法到达的部位是否存在炎症、狭窄、脓肿或瘘管。

为什么克罗恩病的发病部位很重要？

克罗恩病可能累及消化道的不同部位。炎症发生的位置通常会影响您可能出现的症状、所需的检查以及医生建议的治疗方案。

了解炎症的具体部位，有助于胃肠科专科医生选择最合适的检查、制定适当的治疗方案，并更有效地监测您的病情。

如何治疗克罗恩病？

治疗方案并非仅根据症状来决定。

在制定治疗方案之前，胃肠科专科医生会考虑以下因素：

• 炎症发生的部位
• 疾病的活动程度和严重程度
• 是否存在肠道狭窄或消化道以外的并发症
• 患者过去是否曾对其他治疗无效
• 治疗可能引起的副作用
• 药物的给药方式
• 患者的个人偏好和日常生活需求

治疗的目标是控制炎症、减轻症状、促进肠道组织愈合，并降低未来发生并发症的风险。

炎症性肠病有多种治疗方法。有些药物以片剂形式服用，另一些则通过注射给药。注射药物可以由患者在家中自行注射，也可以在医院进行短时间日间输注，无需住院过夜。有些药物需要每天使用，而另一些可能每两个月才需要给药一次。

可用药物包括英夫利昔单抗、阿达木单抗（例如 Humira、Amgevita）、乌司奴单抗（例如 Stelara、Steqeyma）、乌帕替尼（例如 Rinvoq）、维得利珠单抗（例如 Entyvio）、利生奇珠单抗（例如 Skyrizi）、古塞奇尤单抗（例如 Tremfya）等。治疗方案会根据每位患者的具体情况进行个体化调整，并在选择最合适的治疗方法之前综合考虑多种因素。

什么时候应该就诊胃肠科专科医生？

如果您出现以下情况，建议考虑咨询胃肠科专科医生：

• 反复出现的腹痛
• 持续数周以上的腹泻
• 粪便中带血或黏液
• 不明原因的体重下降
• 持续疲倦或贫血
• 肛门周围疼痛、肿胀或有分泌物流出
• 肠道症状导致夜间醒来
• 接受初步治疗后症状仍持续存在

如果出现严重腹痛、反复呕吐、明显腹胀、直肠出血、昏厥、高烧，或无法排便及排气，请立即就医。