腹泻是指排出的粪便比平时更稀、更呈水样，并且排便次数比平时频繁。

对一些人来说，这意味着一天排便三次或以上。对另一些人来说，即使一天出现两次稀便，也可能已经明显偏离平时的排便习惯。

因此，仅凭排便次数并不能完整反映情况。就诊时，胃肠专科医生通常会询问以下问题：

• 粪便有多稀或多水样
• 这种情况已经持续了多久
• 症状是突然出现还是逐渐发生
• 是否有强烈便意或排便失控的情况
• 症状是否在进食后或夜间出现
• 粪便中是否有血液、黏液、油脂或未消化的食物
• 是否伴有腹痛、发烧或体重下降

腹泻如何分类？

腹泻通常根据持续时间进行分类：

• 急性腹泻通常突然出现，持续时间一般少于两周。这类情况通常可由基层医疗医生进行处理。
• 持续性腹泻持续两至四周，可能需要进一步接受专科医生的评估。
• 慢性腹泻持续四周或更长时间。由于这类情况不太可能自行缓解，通常需要接受专科医生的进一步评估。

腹泻持续的时间可以提供重要线索。突然出现的腹泻通常与感染有关，而持续数周的症状可能需要进一步检查，以排除其他消化系统疾病。

如果同时出现一些警示症状，也可能需要进行更详细的评估，例如粪便带血、体重下降或严重腹痛。

腹泻的原因有哪些？

腹泻可能由多种原因引起。有些原因是暂时性的，而另一些则可能需要长期治疗。

常见的可能原因包括：

1. 感染

病毒、细菌和寄生虫都可能导致腹泻，尤其是在食用受污染的食物或饮用受污染的水后。在新加坡，相关感染可能包括 E. coli、Salmonella、Shigella、Campylobacter、Plesiomonas shigelloides、Blastocystis hominis 等。轮状病毒和诺如病毒等病毒感染具有很强的传染性，可轻易从患者传播给家人和朋友。

2. 药物

服用某些药物后可能出现腹泻，包括抗生素、部分糖尿病药物、含镁产品以及泻药。

抗生素可能改变肠道内细菌的平衡。轻度的抗生素相关性腹泻可能在开始治疗后的数小时或数天内出现。

3. 食物不耐受

有些人难以消化某些食物，例如乳制品中的乳糖或果糖等碳水化合物。摄入这些食物可能引起腹泻、腹胀、胀气和腹部不适等症状。这些症状通常会在进食后不久出现。

4. 肠易激综合征

肠易激综合征（IBS）是一种伴有腹痛以及腹泻、便秘或两者交替出现的慢性疾病，并可能对日常生活造成明显影响。

IBS不会像炎症性肠病那样造成明显的肠道炎症或损伤。然而，两者的症状可能有所重叠，因此容易被混淆。需要接受胃肠专科医生的检查，以确定正确的诊断。

5. 炎症性肠病

克罗恩病和溃疡性结肠炎可能导致长期腹泻和腹痛、排便习惯改变、排便急迫感、疲劳以及体重下降。

胃肠专科医生 Dr Eric Wee 解释说，食物中毒、IBS和炎症性肠病都可能引起腹痛和腹泻。然而，炎症性肠病通常病程较长，并可能伴有粪便带血和黏液。应尽早发现炎症性肠病，以帮助防止疾病进一步发展，从而降低出现肠道狭窄、肠穿孔（肠壁完整性受损）、严重出血甚至结肠癌等并发症的风险。

6. 食物吸收不良

影响小肠、胰腺或胆汁酸的疾病可能导致身体无法正常吸收食物和营养物质。

这可能导致持续性腹泻、体重下降，或出现颜色较浅、油腻且难以冲走的粪便。

7. 结肠癌

如果排便习惯发生无法通过食物中毒解释的改变，则可能需要排除肠道或结肠癌。随着年龄增长，患结肠癌的风险也会增加。50岁以上人群的结肠癌风险明显高于年轻人。美国癌症协会（ACS）和美国预防服务工作组（USPSTF）建议从45岁开始进行结肠癌筛查。由于年轻成年人结肠癌的发病率正在上升，这一建议年龄已从过去的50岁提前至45岁。结肠癌可能伴有粪便带血、腹痛和体重下降。胃肠专科医生通常需要通过结肠镜检查评估大肠。

可能的原因很多，并不意味着每位患者都需要接受所有可用的检查。检查应根据症状和最可能的病因来决定。经验丰富的胃肠专科医生可以帮助判断需要进行哪些检查。

腹泻的模式能告诉胃肠专科医生什么？

两名患者可能都表示自己患有腹泻，但所需要的评估可能完全不同。这是因为胃肠专科医生会同时评估伴随症状和相关风险因素。根据收集到的信息，医生会制定相应的治疗方案。就诊时可能会询问以下问题。

1. 腹泻是什么时候开始的？是否突然出现？

如果腹泻突然出现，尤其是同时伴有呕吐、发烧，或近期曾接触生病的家人，则可能提示感染。

胃肠专科医生可能会询问近期吃过的食物、旅行史、是否接触过患者，以及近期是否使用过抗生素。

2. 是否在食用某些食物后出现？

如果症状在食用乳制品、甜味剂或某些特定食物后出现，可能提示食物不耐受或碳水化合物消化困难。

食物与症状之间的关系并不总是简单明确，因为有些人可能同时存在多种食物不耐受。简单记录饮食和症状，有助于找出可能诱发症状的食物。

3. 腹泻会让您在夜间醒来吗？

如果腹泻导致患者从睡眠中醒来，则需要更加仔细地评估。

这种情况相对少见，通常不太可能单纯由压力或焦虑引起。医生可能会进一步寻找炎症、感染、药物影响或其他身体上的原因。

4. 粪便中是否有血液或黏液？

血液可能来自痔疮或肛门附近的裂口（肛裂），但也可能与炎症、感染或癌症有关。

一些消化系统疾病也可能导致粪便中出现黏液。如果黏液同时伴有持续性腹泻、腹痛或出血，则适合接受进一步评估。

5. 粪便是否油腻或难以冲走？

油腻、颜色较浅或漂浮的粪便可能提示脂肪没有被正常吸收。

这种情况不同于水样腹泻，可能促使医生进一步考虑小肠、胰腺或胆道系统方面的问题。

6. 是否经常有强烈便意，但每次只有少量粪便？

频繁且强烈的便意，但每次只有少量粪便排出，可能提示结肠下段或直肠受到刺激、发生炎症，或因癌性狭窄（结肠癌）而出现阻塞。

相比之下，大量排出水样粪便可能提示另一种不同的病理过程。

这些细节往往比单纯计算每天上厕所的次数更有帮助。

腹泻可能需要进行哪些检查？

并非所有腹泻患者都需要进行广泛的检查。许多腹泻发作，尤其是由病毒感染引起的腹泻，可以自行好转。但是，如果您的症状严重、反复出现、持续时间较长，或伴有警示症状，胃肠专科医生可能会建议进一步检查，以确定潜在原因。

1. 血液检查

血液检查可用于评估：

• 贫血
• 感染或炎症
• 脱水
• 电解质及肾功能异常
• 甲状腺问题
• 营养缺乏
• 乳糜泻

血液检查结果可以帮助医生进行评估，但并不一定能够单独确定腹泻的确切原因。

2. 粪便检查

粪便样本可用于检查：

• 细菌、寄生虫和病毒
• 粪便中的血液
• 肠道炎症的迹象

所选择的检查项目可能取决于腹泻是否发生在旅行、使用抗生素或怀疑食物中毒之后。

粪便炎症指标（例如钙卫蛋白）升高可能提示需要进一步评估，但单凭这一结果无法确诊克罗恩病或溃疡性结肠炎。

3. 结肠镜检查

结肠镜检查可以让胃肠专科医生观察结肠以及小肠末端（回肠）。这是评估结肠的重要检查之一，也是新加坡胃肠专科医生常规进行的检查。由于结肠镜检查属于侵入性操作，在建议进行检查前，需要符合一定的医学指征。

在以下情况下，医生可能会考虑进行结肠镜检查：

• 持续性或原因不明的腹泻
• 粪便带血
• 怀疑炎症性肠病
• 原因不明的体重下降或贫血
• 粪便或血液检查结果异常
• 排便习惯发生改变
• 需要评估结肠癌的可能性

即使检查过程中肠道表面看起来正常，有时仍需要采集少量组织进行活检。例如，显微镜下结肠炎可能只有在活检组织经过显微镜检查后才能确诊。

4. 胃镜检查

如果您的症状提示问题可能位于消化道较上部的位置，医生可能会建议进行进一步检查。根据您的症状和初步检查结果，这些检查可能包括胃镜、影像学检查，或用于评估小肠的相关检查。

患有严重胃部问题的人也可能同时出现排便习惯改变。有些人可能会在每次进食后都产生排便的感觉，这可能与过度活跃的胃结肠反射有关。

正常的结肠镜检查能否解释持续性腹泻？

有些疾病不会导致肠道内壁出现肉眼可见的变化，而另一些疾病则会影响结肠镜无法观察到的消化道部位。

例如，持续性腹泻可能由以下原因引起：

• 影响小肠而非结肠的疾病
• 消化或营养吸收问题
• 胆汁酸性腹泻
• 药物副作用或食物不耐受
• 功能性肠道疾病，例如肠易激综合征（IBS）

胃肠专科医生会检查您正在使用的药物，并根据需要安排血液或粪便检查、评估小肠，以及考虑可能影响消化和营养吸收的相关疾病。

腹泻如何治疗？

合适的治疗方法取决于腹泻的病因。因此，与其单纯使用药物止泻，更重要的是找出潜在原因。

治疗方法可能包括：

• 补充流失的水分和电解质
• 治疗细菌或寄生虫感染
• 调整可能导致腹泻的药物
• 管理炎症性肠病
• 调整饮食
• 使用药物治疗与胆汁酸相关的腹泻
• 在排除炎症及其他原因后，对肠易激综合征（IBS）进行管理

许多急性腹泻病例可以通过充分休息和补充足够水分自行改善。抗生素仅适用于特定的细菌或寄生虫感染，对病毒性胃肠炎无效。在某些情况下，不必要地使用抗生素甚至可能破坏肠道内正常的细菌平衡。

如果您出现高烧、粪便带血或严重腹痛，建议寻求医生的专业意见，而不是自行服药，因为这些症状可能提示存在严重的潜在疾病。

腹泻期间应该吃什么和喝什么？

腹泻时最重要的是保持身体水分充足。如果一次喝下一整杯水感到困难，可以改为少量多次饮用。白开水、清汤和口服补液盐溶液可以帮助补充流失的水分。

根据自己的食欲进食即可。清淡且容易消化的食物可能会让您感觉更加舒适。

在腹泻缓解之前，应避免饮酒、大量高脂肪食物、乳制品、咖啡因和辛辣食物。  
 

为什么感染痊愈后腹泻仍可能持续？

即使胃肠道感染已经痊愈，腹泻或腹部不适仍可能持续一段时间。这并不一定意味着感染仍然存在。在许多情况下，肠道需要一段时间才能恢复。

持续的症状可能由以下原因引起：

• 暂时性乳糖消化困难
• 肠道细菌发生变化
• 肠道敏感性增加
• 感染后肠易激综合征（IBS）
• 感染尚未完全清除

持续出现症状并不一定意味着感染仍然存在。胃肠专科医生可以评估您是否需要进一步检查，或者判断肠道是否只是需要更长时间恢复。这一点很重要，因为如果感染已经清除，再次使用一个疗程的抗生素可能并不能带来帮助。

什么时候应该看胃肠专科医生？

如果您的腹泻出现以下情况，可以考虑咨询胃肠专科医生：

• 持续超过两至四周
• 在没有明确原因的情况下反复出现
• 经常在夜间将您从睡眠中惊醒
• 粪便中带有血液或黏液
• 伴有体重下降或贫血
• 在使用抗生素后开始出现，并且没有缓解
• 海外旅行后仍持续存在
• 伴有持续性腹痛
• 影响您进食、工作、睡眠或正常外出
• 经过初步治疗后仍未改善

如果腹泻伴有严重腹部或直肠疼痛、血便、高烧、反复呕吐、昏厥，或出现脱水迹象，例如尿液颜色非常深、排尿次数减少、明显口渴或头晕，应及时就医。