糖尿病及其隐匿性并发症：眼睛、双脚与血糖向您传达了什么信息

新加坡是发达国家中糖尿病患病率较高的国家之一。根据新加坡卫生部的数据，约每三名新加坡人中就有一人将在一生中患上糖尿病。许多人已经患有糖尿病，并在表面上看来将病情管理得相当不错：定期监测血糖、按时服药，并进行生活方式调整。

然而，即使积极管理糖尿病，相关并发症仍可能在不知不觉中悄然发展。它们通常不会伴随明显或剧烈的症状，而是逐渐影响眼睛、足部以及身体的代谢平衡，往往经过数月甚至数年才变得明显。到了出现明显症状的时候，部分损伤可能已经难以逆转。

本文将探讨糖尿病经常被低估的三个影响领域：视力、足部健康以及代谢控制。了解这些部位正在发生什么，以及为什么协调的专科医疗护理十分重要，是全面管理糖尿病的基础，而不仅仅是在问题出现后才作出应对。

1. 您的眼睛：糖尿病视网膜病变的无声发展

眼睛是长期处于高血糖状态下最早受到影响的器官之一，同时也是受影响最明显的器官之一。糖尿病视网膜病变是指视网膜（眼睛后部负责感受光线的组织）中的微小血管因长期高血糖的影响而受到损伤。

这种疾病尤其难以让患者自行察觉，因为早期糖尿病视网膜病变通常完全没有症状。视力仍然清晰，没有疼痛。眼睛内部发生的变化在没有专科检查的情况下完全无法察觉。当视力模糊、出现飞蚊症或视觉异常变得明显时，病情通常已经发展到较为严重的阶段。

糖尿病视网膜病变是如何发展的

持续偏高的血糖会损伤供应视网膜的微小毛细血管壁。这些血管可能出现液体渗漏、肿胀，或在病情较严重时完全堵塞。由于血液供应减少，视网膜会通过一种称为新生血管形成的过程，长出新的脆弱血管。这些新生血管结构脆弱，容易破裂出血，并可能导致视力开始下降。

糖尿病视网膜病变可分为非增殖期（早期，此时血管出现渗漏，但尚未形成新的异常血管）和增殖期（晚期，此时已经出现异常血管增生）。糖尿病黄斑水肿是指负责清晰视觉的视网膜中央区域出现液体积聚，可发生在疾病的任何阶段，也是糖尿病患者出现明显视力损害的主要原因之一。

为什么每年进行眼睛筛查非常重要

眼科医生建议所有糖尿病患者每年接受散瞳眼底检查，原因很简单：越早发现视网膜病变，治疗效果通常越好。在非增殖期，通过激光治疗、抗VEGF注射以及严格控制血糖，可以显著减缓甚至阻止病情进展。到了增殖期，仍然有治疗选择，但治疗结果较难预测，且可能需要更具侵入性的治疗。每年接受眼科专科医生的检查，是在视力受到影响之前发现视网膜病变最可靠的方法。

与糖尿病相关的其他眼部疾病

虽然视网膜病变最常受到关注，但糖尿病也会增加其他几种眼部疾病的风险。糖尿病患者往往更早出现白内障，而且病情发展也可能更快，这可能与晶状体的渗透压变化有关。青光眼会导致视神经受损，在糖尿病患者中也更为常见。所有这些疾病都可以通过常规的眼科专科检查发现，这也是为什么定期进行眼睛检查的重要性不仅限于视网膜病变筛查。

2. 您的双脚：为什么糖尿病足部并发症可能比预期发展得更快

从某种程度上来说，双脚是距离心脏最远的身体部位，也是许多人谈到糖尿病时较少关注的部位。然而，双脚同样十分脆弱，这与糖尿病最常见的两种并发症直接相关：周围神经病变和周围动脉疾病。

周围神经病变：当身体的警报系统失灵

周围神经病变是影响四肢末端的神经损伤，最常见于双脚和小腿。随着时间推移，持续偏高的血糖会影响神经正常运作及再生的能力，从而导致周围神经病变。症状因人而异：有些人会出现刺痛、灼热感或尖锐的放射性疼痛；另一些人则会逐渐出现麻木，对温度、压力或疼痛的感知能力下降。

麻木是最容易导致严重伤害的一种表现。疼痛是身体发出的警告信号，提醒我们身体出现了问题。当这种信号消失或减弱时，原本会促使我们立即处理的伤口可能会被忽视。鞋子不合脚造成的水泡、指甲边缘造成的小伤口，甚至袜子里的一颗小石子，在患者无法感觉到的情况下，都可能成为细菌进入体内并引发感染的途径。

血液循环不良：为什么小伤口会变成大问题

周围动脉疾病是指供应下肢的动脉发生狭窄和硬化，在糖尿病患者中明显更为常见。血流减少会削弱身体对感染的免疫反应，并减慢伤口愈合速度。对于没有糖尿病的人来说可能一周就能愈合的伤口，在糖尿病控制不佳且伴有明显动脉疾病的人身上可能需要数月才能愈合。如果不及时处理，糖尿病足溃疡可能迅速发展为深层组织感染。

小伤口可能引发的一连串并发症

感觉减退与血液循环不良的结合会形成一种危险的局面。由于周围神经病变，一个未被察觉的小伤口或皮肤破损本身就可能被忽视；与此同时，由于血液循环不良，身体也更难修复伤口。细菌通过破损的皮肤进入后，会遇到一个较难控制感染的局部环境。感染可能进一步扩散至深层组织，甚至可能累及骨骼。

糖尿病足部并发症，包括足部溃疡及其可能带来的更严重后果，是新加坡非创伤性下肢截肢的主要原因之一。这种情况并不会突然发生，而是一个逐步发展的过程，通常始于一些原本可以处理、却未能及时发现和治疗的小问题。

定期接受足病专科检查的重要性

糖尿病患者定期接受足病专科检查，远不只是修剪指甲。全面的糖尿病足筛查包括检查血液循环（通过多普勒评估血流）、感觉功能（使用单丝和振动测试评估周围神经病变）、皮肤完整性、指甲健康状况、足部结构以及鞋袜情况。这些检查能够全面评估双脚在特定时期的风险程度，并在问题进一步恶化之前发现早期警示信号。

建议糖尿病患者至少每年接受一次由足病医生进行的专业足部健康检查。如果已经存在神经病变、溃疡或血液循环问题，则可能需要更频繁地进行检查。

糖尿病患者应每天检查双脚，包括脚背、脚底、脚跟以及脚趾之间。任何割伤、水泡、发红、肿胀或异常发热的部位，无论是否疼痛，都应及时寻求医疗专业人员的评估。

指甲、皮肤与鞋袜：糖尿病患者更需要关注的细节

对大多数人来说，轻微的指甲和皮肤问题可能只是小麻烦，但对于糖尿病患者而言，风险却明显更高。受到感染的嵌甲、破损的鸡眼或胼胝，或导致甲板变形并增加周围皮肤压力的真菌性指甲感染，都可能成为更严重感染的入口，尤其是在血液循环受损且感觉减退的情况下。这些并非单纯的美容问题，而是需要医学关注的健康问题。

鞋袜同样重要。过紧、过松，或鞋内接缝与麻木的皮肤产生摩擦的鞋子，是糖尿病周围神经病变患者出现压力性伤口和水泡的主要原因之一。足病医生可以为患者提供合适鞋袜的建议；如果存在足部畸形或压力分布异常，也可能需要定制矫形鞋垫。

3. 血糖与代谢控制：决定其他一切的基础

控制血糖是糖尿病管理的起点，但并不是全部。糖尿病长期对身体造成的影响，不仅取决于血糖是否得到控制，也取决于控制是否稳定，以及是否同时管理整体代谢健康。

HbA1c：最重要的指标之一

HbA1c是一项血液检查，可反映过去两至三个月的平均血糖水平。与单次血糖检测相比，HbA1c能够更全面地反映糖尿病的控制情况，因为它显示的是一段时间内的血糖控制模式，而不是某一个时间点的结果。大多数临床指南建议，大部分糖尿病成人患者的HbA1c目标值低于7%，但具体目标应根据患者的年龄、其他健康状况以及低血糖风险，在医生或专科医生的指导下个别制定。

HbA1c每降低1个百分点，都能显著降低并发症风险。研究显示，HbA1c持续降低1%与糖尿病相关并发症风险降低21%有关，而微血管并发症的风险则可降低37%；微血管并发症包括糖尿病视网膜病变和糖尿病周围神经病变。这也是为什么稳定的代谢控制不仅关系到您今天的身体状况，也关系到十年后眼睛、双脚和肾脏的健康。

内分泌科医生的作用

全科医生在2型糖尿病的初步诊断和长期管理中发挥着重要作用。然而，当通过常规口服药物难以控制血糖、需要胰岛素治疗、同时存在甲状腺疾病、肥胖或明显代谢综合征等复杂因素，或者即使血糖控制尚可仍出现并发症时，转诊至内分泌科及糖尿病专科医生可以获得更全面的专科评估和治疗。

内分泌科医生负责处理复杂的激素及代谢健康问题。在糖尿病管理中，这包括优化治疗方案、管理影响血糖控制的合并症（包括甲状腺疾病，因为2型糖尿病患者发生甲状腺疾病的比例高于一般人群），以及在长期管理慢性疾病过程中，为患者应对血糖控制不佳的阶段提供专业支持。

血压、胆固醇与肾功能

糖尿病通常不会单独出现。大多数2型糖尿病患者同时存在高血压和血脂异常（胆固醇及其他血脂水平异常），而这些情况本身都会增加心血管疾病、肾脏疾病以及影响眼睛和双脚的血管并发症风险。将这些因素与血糖一起进行综合管理，而不是分别处理，才能真正降低长期并发症的风险。

肾功能（通过估算肾小球滤过率eGFR和尿白蛋白/肌酐比值进行监测）同样需要定期检查。糖尿病肾病在糖尿病患者一生中的发生率约为40%，与视网膜病变一样，早期通常没有明显症状。由全科医生或专科医生安排的常规血液和尿液检查，有助于在肾功能受到明显损害之前发现早期肾脏变化。

为什么多学科协作护理至关重要

糖尿病的并发症并不是彼此孤立发生的。导致视网膜血管受损的相同机制，也会损伤双脚的小血管。同样程度的血糖控制不佳不仅会导致神经病变，还会加速白内障和肾脏疾病的发展。即使患者已经接受内分泌科医生良好的血糖管理，但如果从未进行过散瞳眼底检查或专业的足部评估，他们仍未获得完整的综合护理，而这并不是患者自身的过错。

最有效的糖尿病管理模式，是由内分泌科医生、眼科医生、足病医生和全科医生相互了解彼此的检查结果，并基于对患者整体风险状况的共同理解开展协作。这正是Healthway Medical医疗网络所提供的协调式专科护理所希望实现的目标。

实用总结：每位糖尿病患者都应做好哪些准备

无论您目前的糖尿病控制得多么良好，以下措施都是预防并发症的基础：

• 每年进行一次散瞳眼底检查，由眼科医生进行，以筛查视网膜病变、黄斑变化、白内障和青光眼。
• 每年进行一次糖尿病足筛查，由足病医生评估血液循环、感觉功能、皮肤及指甲状况，以及鞋袜是否合适。
• 定期检测HbA1c（通常每三至六个月一次），具体目标值应由负责治疗的全科医生或内分泌科医生根据个人情况制定。
• 监测血压和血脂，并与血糖控制同时进行，因为这些因素之间存在相互关联的心血管风险。
• 监测肾功能，每年进行eGFR和尿液白蛋白检测。
• 每天自行检查双脚，包括脚趾之间和脚底，并及时处理任何皮肤破损、发红或肿胀。
• 当血糖难以控制或怀疑出现并发症时接受专科评估，如果仅通过全科医生的管理仍无法达到理想控制，应考虑转诊至内分泌科医生。

在问题影响您之前及时发现

糖尿病需要持续且积极主动的管理。糖尿病引起的并发症并非必然发生的结果。当眼睛、双脚和整体代谢状况由专业医生定期监测，并在症状出现之前及时发现潜在问题时，相关风险可以得到显著降低。

如果您患有糖尿病，并且近期尚未接受糖尿病眼科检查、全面的足部健康评估或代谢专科评估，我们可以为您提供帮助。Nobel Medical的内分泌科及糖尿病专科医生和眼科团队均提供专业咨询，而Straits Podiatry则在新加坡各地的诊所提供专业的糖尿病足部评估。